Medicare, Kısım D Planlarında İnsanlar İçin İlaç Maliyetlerini Azaltmaya Çalışıyor

7 Ocak 2022 — Biden yönetimi bu hafta, sigorta şirketlerini Medicare’e kayıtlı kişilere daha iyi hizmet sunmaya davet etmeyi planladığını ve buna D Kısmı kapsamındaki ilaçlarda indirimlerin eczane maliyetlerine daha doğrudan uygulanması da dahil olduğunu söyledi.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Perşembe günü, sigortacıların federal sözleşmelerini yönetme biçiminde birçok değişiklik arayan 360 sayfalık bir önerilen kuralı açıkladı. Örneğin önerilen bu kural, sigortacıların yeni Medicare Advantage planları oluşturmak veya mevcut planları genişletmek istediklerinde yeterli sayıda sözleşmeli tıp uzmanına sahip olduklarını göstermelerini gerektirecektir.

Kural ayrıca, diş, görme, işitme, ulaşım ve yemek gibi ek yardımlara yapılan harcamalar hakkında daha fazla şeffaflık da dahil olmak üzere, sigorta şirketlerinin Medicare’in parasını nasıl harcadıkları konusunda daha fazla hesap verebilirlik istiyor.

Kâr amacı gütmeyen Kaiser Aile Vakfı’nda Medicare Politikası Programı’nın yönetici direktörü Tricia Neuman, önerilen bu kuralla CMS’nin Medicare Advantage’ın gözetimini ve idaresini artırmayı ve ilaç maliyetlerini ele almak için yetkisini kullanma niyetinde olduğunu söylüyor.

Neuman, bir e-posta alışverişinde, kuralın Biden yönetiminin yetkisini kullanarak ilaç maliyetlerini düşürmek için kullandığını gösterdiğini, çünkü Kongre ile birlikte “Daha İyi Daha İyi Yap” yasasını geçirmeye çalışmak için çalışıyor.

Önerilen kural ayrıca, Medicare yardımlarını idare eden özel sigorta şirketlerinin artan rolüyle ilgili önemli bir konuyu da ele almaktadır. Medicare’in çoğu, kamu-özel ortaklıkları aracılığıyla yürütülür ve CMS’nin 65 yaş ve üstü ve engelli kişiler için federal sağlık yararlarını yöneten sağlık planlarını takip etmesini gerektirir.

Kaiser Aile Vakfı’nın bir tahminine göre, sigortacı tarafından işletilen Advantage planları, 26 milyondan fazla insanı veya geçen yıl Medicare’in toplam nüfusunun %42’sini kaydetti.

Neuman, “Medicare Advantage planlarında yaşlılar için korumaların güçlendirilmesi özellikle önemlidir,” dedi Neuman, bu sigortacı tarafından yürütülen programlara yapılan büyük kayıt nedeniyle.

D Bölümü Tartışmaları

Sigortacılar ayrıca, yıllık ilaç alımlarında yaklaşık 100 milyar doları kapsayan Medicare Part D eczane ödeneğinin tamamını da yönetmektedir. İnsanların eczanelerden satın alınan ilaçlar için ödeme yapmasına yardımcı olmak için Kısım D programı dahilinde müzakere edilen indirimlerin akışını değiştirme konusunda iki partinin önemli bir ilgisi var.

Örneğin 2018’in sonlarında, Trump yönetimi, Kısım D planlarının ağ eczanelerinden aldıkları tüm fiyat imtiyazlarını satış noktasında uygulamalarını gerektiren ve bu planlara kayıtlı kişilerin maliyetlerini azaltacak bir politika hakkında yorum istedi.

İlaç tedarik zinciri içindeki karmaşık müzakereler hakkında, özellikle eczane fayda yöneticilerinin (PBM’ler) rolüyle ilgili olarak son yıllarda artan endişeler var.

D Bölümüne kayıtlı ilaca, özellikle pahalı ilaçlara ihtiyacı olan kişiler ve küçük eczane sahipleri, doğrudan ve dolaylı ücret (DIR) ücretlerinden doğrudan tasarrufları kaçırır. CMS, ilaç üreticilerinden alınan indirimleri, adil piyasa değerinin üzerindeki idari ücretleri, idari hizmetler için fiyat imtiyazlarını, Kısım D ilaç maliyetlerini etkileyen yasal anlaşmaları, eczane fiyat imtiyazlarını, risk paylaşımı anlaşmalarıyla ilgili ilaç maliyetlerini veya diğer fiyat tavizlerini veya benzer faydaları içerdiğini söyledi. taslak kuralda.

İlaç üreticileri ve sigorta şirketleri arasında bir tür aracı olarak çalışan sigortacılar ve eczane yardım yöneticileri, ilaç maliyetlerindeki tasarruflarını sağlık planlarına yönlendirmenin, Kısım D planlarına kayıtlı olanlar için daha düşük primlerle sonuçlandığını savundu. Ancak bu yaklaşım, Kısım D planlarındaki kişilerin ilaca ihtiyaç duyduklarında “bir ilacın gerçek maliyetinin daha büyük bir kısmını ödemeleri” anlamına geliyor, diyor CMS kuralda.

Önerilen kural, Kısım D planlarının ağ eczanelerinden aldıkları tüm fiyat indirimlerini satış noktasına uygulamalarını gerektirecektir. CMS, 1 Ocak 2023 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere, bir eczaneye yapılan temel veya mümkün olan en düşük ödeme olarak anlaşılan fiyatı yeniden tanımlamak istiyor. Bu politika, Kısım D planlarındaki kişiler için cepten yapılan masrafları azaltacak ve fiyat şeffaflığını ve pazar rekabetini iyileştirecektir. , CMS dedi.

Bu öneri, yıllardır doğrudan ve dolaylı ücret ücretlerinde değişiklik yapılması için mücadele eden Cumhuriyetçi bir milletvekilinden hızla onay aldı. Eczacı olan Georgia Eyaleti Temsilcisi Buddy Carter yaptığı açıklamada, CMS’nin bu konuda harekete geçmesi konusunda cesaretlendirildiğini söyledi.

“Kuralın etkinliği görülecektir ve tüketicileri zararlı PBM uygulamalarından korumak için daha fazlası yapılmalıdır. Umarım bu, hastaları PBM’nin kârının önüne koyan birçok adımın ilkidir” dedi.

Carter’ın görüşüne göre, PBM’ler “daha yüksek kâr elde etmek için hasta Amerikalılardan yararlanıyorlar.”

“Amerika’nın hiçbir yerinde bir hasta hayat kurtaran ilaçlarla masaya yemek koymak arasında seçim yapmak zorunda kalmamalı, ancak PBM’lerin onları zorladığı seçim bu” dedi.

Eczane yardım yöneticilerine yönelik ticaret grubu, Farmasötik Bakım Yönetimi Derneği yaptığı açıklamada, mevcut yaklaşımı “Medicare Kısım D’de değere dayalı sözleşmenin” bir parçası olarak savundu.

Dernek CEO’su JC Scott yaptığı açıklamada, “Şu anda önerilen kuralı gözden geçiriyoruz” dedi. “Bu önemli aracı sınırlamak yerine değere dayalı sözleşmenin kullanımını geliştirmenin yolları üzerinde CMS ile çalışmayı dört gözle bekliyoruz.”

Önerilen kuralın diğer önemli bölümleri şunları içerir:

  • Avantaj ve Kısım D planları için aldatıcı pazarlama taktiklerini önlemek için üçüncü taraf pazarlama kuruluşlarının daha fazla gözetimi.
  • Yararlanıcıların ihtiyaç duyulan hizmetlere kesintisiz erişimini sağlamak için afetler ve acil durumlar sırasındaki planlara ilişkin gereksinimlerin netleştirilmesi.

EK İŞLER VE YURT DIŞI İLE İLGİLİ İLANLAR İÇİN MUTLAKA UĞRAYIN

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu