Ömrünün Sonu Kararlarını ve Bakımını Yeniden Düşünmenin Zamanı Geldi mi?

Judith Graham tarafından

06 Ocak 2022 Perşembe (Kaiser News) — On yıllardır, Amerikalılardan ölümcül hasta olmadan önce yaşam sonu isteklerini belirten belgeleri doldurmaları istendi – canlı vasiyetler, canlandırma emirleri ve diğer yazılı materyaller tedavi tercihlerini ifade eder.

Şimdi, bir grup önde gelen uzman, yaşam sonu bakımını iyileştirmedikleri için bu çabaların durması gerektiğini söylüyor.

“Onlarca yıllık araştırma, ileri bakım planlamasının işe yaramadığını gösteriyor. New York’taki Mount Sinai’deki Icahn Tıp Okulu’nda geriatri ve palyatif tıp başkanı ve JAMA’da bu argümanı geliştiren yakın tarihli bir görüş yazısının ortak yazarı Dr. R. Sean Morrison, yeni bir paradigmaya ihtiyacımız olduğunu söyledi.

“Önceden bakım planlamasının yaygınlığını artırmak için çok fazla zaman, çaba, para, kan, ter ve gözyaşı harcandı, ancak kanıtlar açık: Umduğumuz sonuçlara ulaşmıyor,” dedi Dr. Diane Meier, Palyatif Bakımı Geliştirme Merkezi’nin kurucusu, Mount Sinai’de profesör ve görüş yazısının ortak yazarı. Özellikle, önceden bakım planlamasının, insanların belirtilen tercihleriyle tutarlı bakım almalarını sağladığı gösterilmemiştir – bu, temel bir hedeftir.

Boston’daki Dana-Farber Kanser Enstitüsü’nde psikososyal onkoloji ve palyatif bakım bölümü başkanı olan Dr. James Tulsky, “Varsayımsal gelecek senaryolarında isteyebileceğiniz bakımı tahmin etmeye çalışmayı bırakın diyoruz” dedi. makale. “Birçok yüksek eğitimli insan, yıllarca önceden hazırlanmış belgelerin, iş görmez hale geldiklerinde kendilerini koruyacağını düşünüyor. Yapmayacaklar.”

Sebepler çeşitlidir ve düzinelerce araştırma çalışmasında belgelenmiştir: İnsanların sağlık durumları değiştikçe tercihleri ​​değişir; formlar, yaşam sonu bakımı için belirsiz ve bazen çelişen hedefler sunar; aileler, vekiller ve klinisyenler genellikle bir hastanın belirtilen tercihlerine katılmazlar; kararlar alınması gerektiğinde belgeler hazır değildir; ve hastanın isteklerini destekleyebilecek hizmetler – evde tedavi görmek gibi – mevcut değildir.

Ancak önceden bakım planlamasının bu eleştirisi oldukça tartışmalıdır ve hatırı sayılır bir geri dönüş almıştır.

Geriatri profesörü ve İnovasyon ve Uygulama Direktörü Dr. Rebecca Sudore, ileri bakım planlamasının geçtiğimiz on yılda önemli ölçüde geliştiğini ve bugün odak noktasının, belgeleri tamamlamakla ilgili değil, hastaların hedefleri ve değerleri hakkında hastalar ve klinisyenler arasındaki konuşmalar olduğunu söyledi. California-San Francisco Üniversitesi’nde Yaşlanma ve Palyatif Bakım Merkezi. Bu ilerleme küçümsenmemeli, dedi.

Ayrıca, insanların hayatlarının sonunda ne istediklerini tahmin etmek artık birincil amaç değil. Bunun yerine, insanların ciddi şekilde hasta olduklarında karmaşık kararlar almalarına yardımcı olmak giderek daha önemli bir öncelik haline geldi.

Dr. Jo, ciddi hastalıkları olan kişiler bu tür konuşmalar yaptığında, “araştırmamız, onların daha az kaygı yaşadıklarını, bakımları üzerinde daha fazla kontrol sahibi olduklarını, geleceğe daha iyi hazırlandıklarını ve aileleri ve klinisyenleriyle daha iyi iletişim kurabildiklerini gösteriyor” dedi. Paladino, Harvard ve Brigham ve Boston’daki Kadın Hastanesi arasındaki bir araştırma ortaklığı olan Ariadne Labs’deki Ciddi Hastalık Bakım Programının araştırma ve uygulama direktörü yardımcısı.

Önceden bakım planlaması, “çoğumuz için spesifik tedavi kararları vermede veya gelecekteki bakıma rehberlik etmede yardımcı olmayabilir, ancak bize huzur verebilir ve zamanı geldiğinde bu kararları vermeye hazırlanmamıza yardımcı olabilir” dedi Dr. J. Randall Curtis, 61, Washington Üniversitesi Cambia Palyatif Bakım Mükemmeliyet Merkezi direktörü.

Curtis ve ben, 2021’in başlarında tedavisi olmayan bir nörolojik durum olan amyotrofik lateral skleroz teşhisi konulduktan sonra artık kolayca konuşamadığı için e-posta yoluyla iletişim kurduk. Tanı konmasından bu yana Curtis, Curtis ile hedefleri, değerleri ve gelecekle ilgili istekleri hakkında çok sayıda konuşma yaptı. eşi ve palyatif bakım uzmanları.

“Henüz çok spesifik kararlar vermedim, ancak bu tartışmaların beni rahatlattığını ve daha sonra karar vermeye hazırladığını hissediyorum” dedi. Curtis, yakın zamanda JAMA’da deneyimleri hakkında yazdığı bir yazıda, önceden bakım planlamasının etkinliğinin değerlendirilmesi, bu derin anlamlı “ölçülemeyen faydaları” hesaba katmalıdır.

Ömrünün sona ermesi dileklerinin belgelenmesine yapılan vurgu, ufuk açıcı bir hukuki davaya dayanmaktadır. Cruzan v. Direktör, Missouri Sağlık Bakanlığı, Yüksek Mahkeme tarafından Haziran 1990’da karar verildi. Nancy Cruzan, arabası bir otoyoldan savrulduğunda 25 yaşındaydı ve ciddi bir beyin yaralanması geçirerek onu kalıcı olarak bilinçsiz bıraktı. Birkaç yıl sonra, ailesi beslenme tüpünün çıkarılması için dilekçe verdi. Hastane reddetti. 5-4’lük bir kararda, Yüksek Mahkeme, yetersiz bir kişinin isteklerine ilişkin “açık ve ikna edici kanıtlara” ihtiyaç olduğunu öne sürerek hastanenin bunu yapma hakkını onayladı.

O yılın ilerleyen saatlerinde Kongre, hastanelerin, bakım evlerinin, evde sağlık kurumlarının, sağlık bakım kuruluşlarının ve bakımevlerinin bir kişinin yazılı bir “ön yönerge” olup olmadığını sormasını ve varsa bu yönergeleri izlemesini gerektiren Hasta Kendi Kaderini Tayin Yasasını kabul etti. mümkün olduğu ölçüde. Bu belgelerin, birisi ölümcül derecede hasta olduğunda ve karar verme kapasitesini kaybettiğinde yürürlüğe girmesi amaçlanıyor.

Ancak çoğu zaman bu, bir hastanın prognozu, gelecekteki tıbbi kararların bir hastanın yaşam kalitesini etkileyebileceği yollar hakkında ve hastanın isteklerini uygulamak için gerçekçi bir plan olmadan derinlemesine tartışmalar eşliğinde bir “onay kutusu” alıştırması haline geldi, dedi. Sina Dağı’ndan Meier.

Yetişkinlerin sadece %37’sinin yazılı ön direktifleri tamamladığını kaydetti – ona göre, değerlerine ilişkin bir belirsizliğin işareti.

Diğer sorunlar bu belgelerin kullanışlılığını tehlikeye atabilir. Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi’nde yaşam sonu ve palyatif bakım üzerine çalışan bir profesör olan Dr. Scott Halpern, bir hastanın tercihlerinin tutarsız veya gerçek yaşam durumlarında uygulanması zor olabilir, bu da tıbbi sağlayıcıları net bir rehberlikten yoksun bırakabilir, dedi. .

Örneğin, yaşlı bir kadın, mümkün olduğu kadar uzun yaşamak istediğini ve aynı zamanda acı ve ıstıraptan kaçınmak istediğini belirtebilir. Veya yaşlı bir adam, mekanik ventilasyonu reddetme konusunda net bir tercih belirtebilir, ancak diğer solunum desteği türlerinin kabul edilebilir olup olmadığı sorusunu açık bırakabilir.

Mount Sinai’den Morrison, “Hastalardan gelecekte varsayımsal senaryolar hakkında karar vermelerini istemek yerine, şu anda zor kararlar almalarına yardımcı olmaya odaklanmalıyız” dedi.

Ayrıca, yaşamın sonunun ne zaman yakın olduğunu ve tedavinin bu olasılığı ne zaman erteleyebileceğini belirlemek zor olabilir.

Morrison, pandeminin başlarında, covid-19’lu yaşlı yetişkinlerin acil servislere gittiği ve tıbbi sağlayıcıların, virüsün “evrensel olarak ölümcül olduğu” varsayımı nedeniyle ileri direktiflerini (örneğin, CPR veya mekanik ventilasyon yok) uygulayacağı alarmından bahsetti. “yaşlılar için. Kendisinin ve meslektaşlarının buna defalarca tanık olduğunu söyledi.

Yaşlı yetişkinlerin çoğu hayatta kalsa da, “Olmayan şey, covid geliştirmenin olası sonucu ve iyileşme olasılıkları hakkında bilinçli bir konuşmaydı” dedi.

Yazılı direktifler üzerindeki tüm tartışmalara rağmen, önceden bakım planlamasının başka bir bileşeni için uzmanlar arasında güçlü bir destek var – iş göremez hale gelmeniz durumunda sizin adınıza karar verecek bir sağlık hizmeti temsilcisi veya vekili atamak. Tipik olarak, bu bir sağlık hizmeti vekaletnamesi formunun doldurulmasını içerir.

Ciddi sağlık sorunları olan insanlara yönelik bir yuvarlak masa toplantısına eş başkanlık eden Tulsky, “Bu her zaman eşiniz, çocuğunuz veya başka bir aile üyesi olmayacak: Zor koşullarda sizin için doğru olanı yapacağına güvendiğiniz biri olmalı” dedi. Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri için hastalıklar.

“Sizin için en önemli olan şey hakkında vekilinizle konuşun” dedi ve koşullarınız veya tercihleriniz değiştiğinde o kişiyi güncelleyin.

Sudore, çoğu insanın vekillerinin öngörülemeyen koşullara yanıt verebilmesini ve temel hedef ve değerlerine saygı gösterirken karar vermede serbestliğe sahip olmasını istediğini söyledi.

Hastalara ve ailelere yardımcı olabilecek araçlar arasında Sudore’un Bakımınıza Hazırlanın programı; Konuşma Projesi’nden materyaller, Seçimlere Saygı Duyma ve Konuşmaları Önemseme; ve ACP Kararlarında sağlık kararları hakkında videolar.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri de kapsamlı bir kaynak listesine sahiptir.

Cevaplanmasını istediğiniz sorular, bakımınızla ilgili yaşadığınız sorunlar ve sağlık sistemiyle ilgili olarak ihtiyaç duyduğunuz tavsiyeler hakkında okuyucularımızdan haber almak için sabırsızlanıyoruz. İsteklerinizi veya ipuçlarınızı göndermek için khn.org/columnists adresini ziyaret edin.

EK İŞLER VE YURT DIŞI İLE İLGİLİ İLANLAR İÇİN MUTLAKA UĞRAYIN

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.

Başa dön tuşu